Piše: prim. mr. sc. Katica OBRADOVIĆ, dr. Med., spec. pedijatar
Plač je normalni oblik ponašanja i razvoja tijekom prva tri mjeseca života. On predstavlja način komuniciranja s okolinom. Dojenče u dobi od dva tjedna plače u prosjeku oko sat i 45 minuta, u dobi od 6 tjedana 2 sata i 45 minuta, a s 12 tjedana plače manje od jednoga sata. Tijekom dana plač je najizraženiji između 15 i 23 sata. Plač je jedini način kojim dojenče komunicira s okolinom, a cilj mu je upozorenje i zadovoljenje elementarnih potreba; plače kada je gladno, kada je mokro, kada ga nešto boli, kada želi blizinu roditelja.
Razlikuje se nekoliko vrsta plača: normalni ili fiziološki plač, prekomjerni plač s organskim uzrokom i prekomjerni plač bez poznatoga uzroka. Prekomjerni plač karakterizira plač koji traje dulje od 3 sata dnevno, 3 dana u tjednu i najmanje 3 tjedna u mjesecu u sitog i zdravog dojenčeta. Organski uzroci prekomjernoga plača kod dojenčeta mogu biti 1. infektivni: upale uha, meningitis, sepsa, encefalitis, infekcija mokraćnih puteva, upala kostiju, bronhitis, upala pluća, upala grla, proljevi; 2. ozljede, zlostavljanje djeteta – trešnje djeteta, oštećenje oka djetetovim noktom ili strano tijelo u oku, slučajni prijelomi ili mišićno koštane ozljede; 3. probavne smetnje gastroezofagealni refluks, zatvor, ukliještena ingvinalna hernija, apendicitis, nepodnošljivost bjelančevina kravljega mlijeka ili laktoze, torzija testisa; 4. nutritivni uzroci pothranjenost (neodgovarajući unos hrane); 5. metabolički uzroci; 6. uzroci koji dolaze s površine kože pelenski osutak, atopički dermatitis, opekline slučajne ili namjerne, strano tijelo, ovijenost majčine kose oko prsta djeteta, ubodi insekata komaraca; 7. lijekovi i otrovi apstinencijski sindrom kod majki ovisnica, iritabilnost dojenčadi čije majke tijekom dojenja puše, toksičnost lijekova koje majke uzimaju; 8. od stane mozga prirođene abnormalnosti mozga, subduralni hematom. Najčešći organski uzroci prekomjernog plača dojenčadi su potamnjeni.
Tipične dojenačke kolike nazivaju se i kolike prvoga tromjesečja, večernji grčevi. Karakterizirane su plačem kojemu se ne može utvrditi uzrok. Plač je grčevit, žestok, intenzivan i razlikuje se od uobičajenoga plača. Dojenče se ukruti, povlači svoje nožice prema trbuhu i ima snažne vjetrove često uz zažareno lice, naborano čelo i stisnute šakice. Tijekom napadaja grčeva dijete se ne može utješiti, smiriti čak ni hranjenjem. Između epizoda grčevita plača ta su djeca potpuno zdrava. Kolike tipično počinju u dobi od 2 tjedna i prolaze nakon 4. mjeseca života. Plač je najjači kasno popodne i navečer od 18 do 23 sata i ne vidi se povezanost s vanjskim čimbenicima. Podjednako se javljaju u djece koja su dojena i one hranjene mliječnom formulom.
Kolike su jedan od najčešćih razloga zbog čega roditelji tijekom prva tri mjeseca djetetova života traže liječnički savjet.
Uzroci dojenačkih kolika nisu razjašnjeni. Mogu biti unutrašnji ili biološki, te vanjski ili psihosocijalni. Povišena količina zraka u probavnomu sustavu može se javiti zbog gutanja zraka koja je posljedica pogrešaka pri hranjenju. Sva djeca koja imaju grčeve imaju pojačanu peristaltiku crijeva. Postoji teza o neurorazvojnom uzroku kolika. Djeca majki koje su tijekom trudnoće bile izložene stresu češće imaju dojenačke kolike. Izloženost dojenčeta pasivnom pušenju pogoduje razvoju dojenačkih kolika.
Kod dojenačkih kolika treba pomno uzeti anamnezu: ima li dijete povišenu temperaturu, je li bilo bolesno, uzimalo antibiotike, kakav je bio porod. Pri pregledu djeteta izmjeriti temperaturu, je li vruće, pothlađeno, je li pospano, uznemireno, blijede, mramorirane kože, slaboga pulsa, odbija li jesti, je li prisutno potkožno krvarenje, napeta fontanela, krvarenje oka, ozljeda glave, čudna pokretljivost ruku i nogu, nadut i tvrd trbuh, krvava stolica, povraća li žuć.
Kada isključimo ozbiljne i teške bolesti kod djeteta i utvrdimo da se radi o dojenačkim kolikama koje su prolazno i bezopasno stanje koje ne zahtijeva posebno liječenje. Učestalost kolika dojene i nedojene djece je slična. Majke koje doje treba stimulirati da i dalje doje svoje dijete. Bezrazložni prekid dojenja, dojenčetu može uskratiti korisne učinke dojenja uz daljnje kolike. Savjetuje se da se iz hrane majki koje doje izbace mliječni proizvodi, jaja, pšenica i orasi.
Roditelji djece koja se hrane mliječnom formulom pitaju kojom formulom hraniti dijete? Današnji je stav takav da se ne preporučuje mijenjanje mliječne formule. Savjeti o korištenju hipoalergijskih formula s pozitivnom obiteljskom alergijskom anamnezom su kontradiktorni. Primjena hipoalergijske formule može se pokušati u dojenčadi koja zbog nepodnošljivosti kravljega mlijeka bljuckaju, gube na tjelesnoj težini ili im se javlja krv u stolici. Ukoliko kolike prestanu preporuča se nastaviti s prehranom hipoalergijskom formulom, a na formulu s kravljim mlijekom mogu se pokušati vratiti nakon 4. mjeseca života. U svim ostalim slučajevima dotadašnji način prehrane ne treba mijenjati.
Kako liječiti dijete koje ima dojenačke kolike?
Najučinkovitiji način borbe s kolikama se pokazalo razumijevanje roditelja uz pružanje potpore i savjeta. Kapi protiv grčeva koje se kupuju bez recepta, simethicone, kod neke djece smanjuje učestalost i intenzitet kolika. Lijek koji pomaže, antikolinergici, zbog svojih ozbiljnih nuspojava (pospanost, mlitavost, tromost) ne preporučuju se kod djece mlađe od 6 mjeseci. Neki biljni čajevi koji sadrže mješavinu kamilice, gospine trave, anisa i matičnjaka mogu smanjiti učestalost kolika. Masaža dojenčeta nije pokazala značajnu korist u smanjenju kolika i ne preporučuje se.
Savjeti za roditelje.
Kako pokušati umiriti dijete?
Ljuljanje u krevetiću ili naručju, vožnja u kolicima nježno milovanje bebine glavice, tapkanje po leđima ili prsima, pjevanje ili nježan razgovor, lagana glazba, vožnja u automobilu, ritmički zvukovi: rad usisavača, sušila za kosu itd. tople kupke.
Ako dijete plače treba vidjeti je li gladno, želi li sisati iako nije gladno, želi li se nositi, je li djetetu dosadno i želi društvo, je li umorno i želi spavati, je li mokro i treba promijeniti pelenu. Ako i dalje plače stavite ga u krevetić i ostavite ga da plače pola sata. Ako još plače dignite ga na minutu i nakon toga ga mirno vratite u krevetić. Treba ponavljati gore navedene radnje dok dijete ne zaspi ili ne prođu 3 sata. Nakon 3 sata nahranite dijete. Nemojte tresti dijete.
